철분결핍성 빈혈 간호진단

 

 

안녕하세요. 널스프렌드입니다.

 

저는 유튜버, 블로거이자 간호사입니다.

 

‘빈혈(anemia)’이 뭘까요?

 

빈혈은 말 그대로 피가 모자라다는 뜻인데, 좀 더 정확하게 말하면 혈액의 성분이 부족한 걸 말합니다.

 

혈액 성분은 크게 혈장과 혈구로 나누어지고 혈구에는 적혈구, 백혈구, 혈소판이 있는데

그중 적혈구나 적혈구 속의 혈색소(=헤모글로빈=Hemoglobin=Hb)가 부족한 것을 ‘빈혈’이라고 합니다.

 

빈혈의 종류에는 철분 결핍성 빈혈, 엽산 결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성빈혈, 용혈성 빈혈 등 여러 가지가 있어요.

 

이름이 좀 복잡한데 이건 다 빈혈이 생긴 원인에 따라 이름을 다르게 붙여서 그런 거랍니다.

 

 

저는 이 글에서 누구에게나 생길 수 있는 ‘철분 결핍성 빈혈(iron deficiency anemia)’에 대해 알려드릴게요.

 

말 그대로 원인이 정확하게 나와 있어요. 철분이 부족해서 생길 수 있는 빈혈입니다.

 

철분이 부족하면 빈혈이 생기는 이유는,

철분은 영양소의 하나로 적혈구의 헤모글로빈을 만드는 재료이기 때문이에요.

 

적혈구는 빨간 도넛처럼 생긴 혈액의 성분 중 하나로 헤모글로빈을 갖고 있는데, 이것이 산소랑 붙어서 우리 몸에 산소를 구석구석 운반해서 공급해주는 정말 중요한 역할을 하고 있습니다.

 

철분결핍성 빈혈은 철분 섭취가 부족하거나, 흡수가 잘 안 되거나, 만성적으로 조금조금씩 출혈이 있어서 혈액을 잃거나, 몸에서 철분 필요량이 너무 많아질 때 발생합니다.

 

예를 들어 출혈, 성장 시기, 임신, 출산, 수유, 과다월경 등이 철 수요를 증가시킬 수 있어요.

 

치료는 당연히 부족한 철분을 보충해주거나, 근본적인 원인을 교정해주는 것이에요.

 

철분 자체의 섭취가 부족하다면 철분 주사, 철분제 복용으로 보충해줄 수 있고요.

너무 빈혈이 심한 경우 단기적으로 빠른 교정을 위해 수혈을 해줄 수도 있습니다.

 

'원인 교정'이 근본적인 치료에 매우 중요합니다!

근본적인 원인 치료가 안 되고 철분을 보충만 해준다면 마치 밑 빠진 독에 물을 붓는 것과 같겠죠?

 

예를 들어 위궤양이 있으면 본인도 모르게 조금씩 거기서 출혈이 생길 수 있는데- 이런 경우 만성적으로 혈액이 계속 새어나갑니다.

이 경우 대변 잠혈검사나 내시경 검사를 통해 원인을 확인하고, 내시경으로 지혈을 위한 시술이나 제산제 등을 복용해서 원인이 되는 질환을 치료해주어야 근본적인 치료가 됩니다.

 

(근데 또 이 제산제 장기 복용 시 위산 분비 억제로 철 흡수가 저하된다는 점도 살짝 짚고 넘어갈게요ㅎㅎ그래서 항상 약물 오용 남용은 안되고 적절히 사용해야합니다.)

 

빈혈은 기본적으로 적혈구의 헤모글로빈이 부족한 건데,

그래서 조직과 세포 등 신체 곳곳에 산소를 공급해주는 기능이 떨어지니까 그로 인해 여러 가지 증상이 나타납니다!

 

우리 몸은 산소와 영양소를 에너지원으로 사용하기 때문에 뭔가 몸이 기능하기 위한 연료가 부족한 상황이 되는 거죠.

 

그래서 이와 관련된 증상과 치료에 따라 여러 간호진단을 내릴 수 있습니다.

 

그래서 그 간호진단들 하나하나 내려 보면서 디테일한 부분 알려 드릴게요.

철분결핍성빈혈을 중심으로 정리했지만, 다른 원인의 ‘빈혈’ 간호진단 내리실 때도 참고하실 수 있어요.

 

 

사실 '간호진단'이라는 건 간호학생이나 간호사가 공부하며 많이 접하는- 간호학적인 개념이라서 간호 전공이 아니시라면 생소하실 수 있는데,

 

질환에 대한 전반적인 개념 정리에도 누구에게나 도움 되는 내용이라서 읽어보시면

철분결핍성 빈혈에 대해 이해하시는 데 분명 도움이 될 거예요.

 

그리고 간호학생, 간호사분께서 케이스 스터디하실 때 질병과 관련된 간호진단 내리시고 그에 대한 합리적 근거를 작성하거나, 취업 시즌에 면접 전 간호진단에 대한 질문에 대비하기에도 좋으실 것 같아요.

 

 

간호진단은 우리가 주로 ‘난다’라고 부르고 간호진단 내릴 때 필수인!

 

북미간호진단협회(NANDA, North American Nursing Diagnosis Association)에서 만든 간호진단 목록을 사용하여 간호진단을 내려보겠습니다.

 

 

 

1. 피로

 

 

빈혈 환자라고 하면 힘도 없고 허약하고 피곤하고 비실비실한 이미지가 떠올라요. 근데 정말 좀 그런 경향이 있는 것 같아요.

 

원래 우리는 가만히만 있어도 몸에 산소가 필요하고, 움직이거나 말하거나 생각하는 모든 행동에서 산소 소모량이 더욱 증가합니다.

 

그런데 빈혈 환자는 신체의 각 조직에 산소 공급이 충분히 되지 않기 때문에,

 

뭘 조금만 해도 너무 피곤하고 숨이 차고 머리가 멍하고 집중이 잘 안 되고 심장이 두근거리고 하는 증상이 나타납니다.

 

그래서 일상생활이 제대로 안 될 정도로 극심한 피로가 있어서 병원에 와서 검사를 하면 빈혈이 있는 경우가 많아요.

 

그래서 이런 증상이 너무 심한 경우에는 일상생활에 도움을 주어야 하고 피로감을 조절하기 위해서 적절한 전략이 필요합니다.

예를 들어, 너무 과격한 운동은 피하고 충분한 휴식을 중간중간 취해 가면서 활동에 우선순위를 세워 중요한 일부터 먼저 해야 합니다.

 

간호진단 진술문은 빈혈과 관련된 피로, 혈색소 수치 저하와 관련된 피로, 혈색소 부족과 관련된 피로, 철분 부족과 관련된 피로 등이 적절합니다.

 

참고로 피로는 간호진단도 될 수 있지만 관련 요인이 될 수도 있어요.

 

간호진단끼리 전부 칼로 자르듯 정확히 구분되기보다는, 중재 같은 것들이 조금씩 겹치기도 하고 비슷한 것들이 있는데 피로를 관련 요인으로 써서 유사한 다른 간호진단을 내릴 수도 있습니다.

예를 들어 ‘피로와 관련된 활동 지속성 장애’, ‘피로와 관련된 자가간호결핍’ 등으로도 가능하다는 점 참고로 알아두세요!

 

 

 

 

2. 비효과적 말초조직 관류

 

‘비효과적 말초조직 관류’ 간호진단은 다른 말로 ‘말초조직관류장애’라고도 합니다.

 

NANDA 간호진단이 미국꺼다 보니까 영어를 한국어로 가져오면서 번역 차이인 것 같은데 같은 뜻이고 '비효과적 말초조직 관류'로 더 많이 쓰이는 듯해요.

 

이건 한마디로 손끝 발끝 말초 부위에 순환이 잘 안 되는 것을 말해요.

빈혈 환자는 기본적으로 몸 안에 산소가 부족하잖아요.

그래서 우리 몸에서는 중요한 곳에 먼저 산소를 보내려고 합니다. 그 중요한 곳이란 뇌, 심장, 폐, 간 등 생명 유지를 위해 필수적인 큰 장기들을 말해요.

 

손과 발 같은 말초에는 순환하는 혈액이 모자라게 되고 피부와 점막의 혈관도 수축합니다.

그래서 손과 발이 차갑고(수족냉증) 건조하고 거칠거칠한 증상, 얼굴과 점막 부위가 창백한 증상, 몸이 춥고 한기를 느끼는 증상이 나타납니다.

 

이런 경우에는 온찜질이나 족욕을 하고 담요나 따뜻한 옷으로 보온을 해 주세요. 주변 환경의 온도도 따뜻하게 해 주는 것이 좋아요.

 

간호목표는 피부색이 창백한 것이 호전되고, 차가운 사지가 온기가 생기는 것과 한기를 덜 호소하는 그런 것들이 될 수 있겠죠?

 

간호진단 진술문은 혈색소 감소와 관련된 비효과적 말초조직관류, 빈혈과 관련된 비효과적 말초조직관류, 체내 산소 공급의 저해와 관련된 비효과적 말초조직관류 등이 어떠세요?

 

 

3. 낙상위험성

 

‘낙상’이라는 건 쉽게 말하면 넘어지는 걸 말해요.

빈혈 환자가 잘 넘어지기 때문에 낙상위험성 진단을 내릴 수 있어요.

 

빈혈이 있으면 어지러운 증상이 잘 생깁니다.

현기증이라고 하는데, 이런 증상은 뇌세포의 산소 공급이 부족하기 때문에 생겨요. 그래서 어지러워서 잘 넘어지는 거예요.

 

이렇게 이론적으로 적어 놓고 보면 별 큰일이 아닌 것 같은 느낌이 될 수 있는데, 사실 순간적으로 핑 돌아서 넘어지게 되면 정말 심하게 다칠 수도 있고 특히 고령 환자의 경우에는 골절상 같은 것도 잘 생기기 때문에 그럼 정말 심각한 일이 됩니다.

 

넘어져서 골절, 뇌손상 등이 발생한다면 심각한 후유증을 겪을 수 있고 전반적인 건강과 삶의 질이 급격히 떨어지므로 낙상을 예방하는 건 정말 중요해요.

 

누구든 평소에도 넘어지지 않게 하는 것이 중요한데 특히 어지럼증, 현기증이 있는 환자라면 이것이 낙상 위험을 증가시키는 큰 요인이기 때문에 무조건 ‘낙상위험성’ 간호진단을 내리고 적절한 예방적 중재를 제공해야 합니다.

 

간호진단 진술문은 ‘어지러움과 관련된 낙상위험성’, ‘현기증과 관련된 낙상위험성’ 등이 좋겠네요.

 

 

 

4. 가스교환장애

 

 

가스교환장애는 간호진단만 놓고 본다면 기본적으로 우선순위가 아주 높은 간호진단입니다.

호흡과 관련된 간호진단은 생명과 직결되기 때문에 무조건 간호진단 1순위이지만 제가 조금 뒷부분에 이 간호진단을 소개하는 이유는 빈혈이라고 해서 무조건 나타나는 증상은 아니라서에요.

 

모든 질환은 그 심각도에 따라 증상에 차이가 있을 수 있는데 좀 심각한 상태가 되면 이 진단을 내리게 돼요.

 

빈혈은 기본적으로 심혈관계, 혈액계 질환이지 호흡기계 질환은 아닌데 이게 다 연결되어 있다 보니까 질환이 심해지고 보상 기전이 효과가 없어지는 단계까지 진행되면 호흡기계 증상이 나타날 수 있어요.

 

즉 ‘가스교환장애’ 간호진단을 내리기 위해서는 환자가 호흡곤란이 있고 저산소증이 나타나야 합니다.

 

다른 말로 동맥혈 산소포화도(SPO2)가 막 90% 미만으로 떨어지고요, 동맥혈 가스분석검사(ABGA) 수치에 이상이 있어서 산소 공급, 산소 요법이 필요한 상태에 내릴 수 있는 간호진단이에요. 그런데 이 정도 증상이 나타나는 건 빈혈 정도가 심할 때, 막 헤모글로빈 수치가 4~5 정도는 되어야 그렇습니다.

 

우리 몸은 산소공급이 부족할 때 보상하려는 작용으로 심박동수가 빨라지므로 심장에 무리를 줄 수 있어요.

그래서 환자분이 호흡곤란을 호소하고 저산소증이 있다면 호흡곤란을 완화하고 심근의 부담을 줄여주기 위해 안정하면서 산소공급을 해 주는 것이 좋아요.

 

혈색소 수치가 정말 4~5 정도라면 사망률도 높아지기 때문에 침상 안정하고 심전도 모니터링을 하면서 산소요법, 수혈을 시행해 교정하는 중환자.. 수준의 집중 관찰과 치료가 요구됩니다.

 

이 경우 간호진단 진술문은

빈혈과 관련된 가스교환장애, 혈색소 수치 저하와 관련된 가스교환장애 등이 좋겠네요!

 

 

5. 변비

 

빈혈이 있으면 조직으로 가는 관류 부족, 그러니까 산소 공급 부족으로 인해서 여러 증상이 나타나는데 소화기계도 마찬가지입니다.

소화기계 증상은 사람에 따라 보통 식욕부진, 설사, 변비 등으로 나타나요.

기서 관련 간호진단은 ‘설사’, ‘영양부족(위험성)’, ‘변비’ 등이 있을 수 있답니다.

그런데 보통 장운동이 잘 안 되는 경우가 많아 이 경우 변비가 잘 생기고요, 식욕부진은 영양부족위험성이나 영양부족 등의 간호진단과 연결되어 있는 증상이지만 섭취하는 게 잘 없으면 변비로도 이어지기 때문에 ‘변비’가 좀 더 흔한 간호진단이라고 생각해 ‘변비’ 간호진단에 대해 언급하고 넘어가려고 해요.

 

또 중요한 건 ‘철분 결핍성 빈혈’을 교정하기 위한 흔한 치료로 ‘철분제’ 복용을 4~5개월 이상 하게 되는데 이것의 부작용 중에서 ‘변비’가 많아요.

 

그래서 철분결핍성빈혈 환자에게 변비는 이래저래 잘 생길 수 있는 증상입니다.

 

 

간호진단 진술문은,

철분제 복용의 부작용과 관련된 변비, 위장운동 저하와 관련된 변비, 투약의 부작용과 관련된 변비 등이 적절합니다.

 

 

6. 지식부족

 

모든 질환이 마찬가지이지만, 환자는 알 권리가 있고 질병, 치료, 관리법 및 기대되는 예후... 등 관련된 정보를 알아서 상황에 잘 대처할 수 있도록 해야 합니다.

 

이미 다 잘 알고 있는 경우, 올바른 정보를 이해하고 있고 잘 수행한다면 ‘지식 부족’ 간호진단을 내리지 않아도 되겠지만 처음 질병을 진단받은 거라면 그런 경우는 잘 없겠죠?

 

환자분이 질병에 대해 질문 시 잘 모르고 있거나, 잘못된 정보를 말하거나, 계속해서 질문하는 모습을 보인다면 ‘지식부족’ 간호진단을 내릴 수 있습니다.

 

그중 철분결핍성 빈혈에 적절한 포인트가 있어요.

가장 중요한 건 식이요법과 철분제 복용과 관련된 교육입니다.

 

철분제 복용은 철 결핍성 빈혈에서 가장 흔하면서도 중요한 치료예요.

그런데 부작용으로 속이 쓰린 위장장애, 변비 등이 있을 수 있어서 이를 완화시키기 위해 어떻게 해야 하는지 알려주어야 합니다.

 

철분은 원래 음식물을 통해 섭취하는 거니까 철분 함량이 높은 음식을 많이 섭취하도록 그 종류를 안내해야겠죠?

간, 고기, 생선, 케일 같이 잎이 많은 채소 등에 철분이 많이 함유되어 있습니다.

 

철분제를 복용할 때는 철분 자체의 흡수는 빈속에, 공복에 빠르지만 속 쓰림 방지를 위해서 식후에 복용하는 것이 좋고, 흡수율을 높이기 위해서 비타민 C와 함께 섭취하는 것이 좋아요. 보통 오렌지 주스와 함께 드시도록 많이 권유합니다.

 

그리고 변 색깔이 검게 변할 수 있어서 대상자가 변 색깔로 인해 놀라지 않도록 미리 그러한 정보를 제공해야 합니다.

 

그리고 이미 철분결핍성빈혈이 발생했다! 한다면 체내의 철이 거의 고갈되어버린 상태에서 발생을 하기 때문에 단기간 철분제 복용으로는 충분한 철이 축적되지 않아서, 금방 빈혈이 재발할 수 있답니다.

 

참고로 건강한 성인의 몸에는 3-5g의 철이 저장되어 있고 음식을 통해 섭취할 수 있어요. 철분은 소량씩만 소실되고 계속 몸에서 재활용되는 시스템이라서 저장을 잘해두는 게 중요합니다.

 

그래서 반드시 4-5개월 충분한 기간 동안 철분제를 꾸준히 복용하도록 강조하여 알려드리는 것이 중요합니다!

 

보통 환자분들이 증상이 나아졌다고 하면 부작용도 생기고 하니까 그냥 ‘다 나은 것 같아 안 먹을래’하고 임의로 투약을 중단하시는 경우가 자주 있어서 이 부분 꼭 강조를 해주세요.

 

평소에 빈혈로 인한 피로감, 현기증 등을 잘 관리하고 부상을 방지하는 법- 철분제 부작용이 너무 심한 경우 주사제로 변경할 수 있는 점, 주기적인 재검사와 검진으로 수치를 확인해야 한다는 것 등 대상자가 모르고 있는 전반적인 관리법을 알려줍니다.

 

근본 원인의 치료가 병행된다면 그 부분의 치료와 관리법에 대한 정보도 당연히 제공해줍니다.

 

간호진단 진술문은 ‘철분제 복용과 관련된 지식부족’, ‘빈혈 관리와 관련된 지식부족’, ‘정보 부족과 관련된 지식부족’ 등이 괜찮아요.

 

 

 

7. 구강점막손상

 

철분결핍성빈혈 환자는 설염 또는 구내염에 걸리기 쉽습니다. 점막 세포의 대사에 철이 많이 소모되기 때문입니다.

 

한마디로 점막 조직을 재생하고 보수하고 그러는 데 철이라는 재료가 필요한 데 충분한 재료가 없으니 자꾸 약해지고 부실해지는 현상이에요.

 

구강점막 손상... 쉬운 말로 입안이 헐었다고 해요. 자꾸 입안이 헐고 피곤하고... 이런 거 허약하고 컨디션 안 좋을 때 잘 겪는 증상인데 빈혈 환자도 그런 것 같아요!

 

‘구강점막손상’ 간호진단은 모든 빈혈 환자에게 가능한 간호진단은 아니고 구강점막에 궤양이 생겼거나 구강안의 염증, 혀의 염증 등이 생겼을 때 내릴 수 있어요.

 

간호진단 진술문은,

철분 부족으로 인한 점막 대사 저해와 관련된 구강점막손상, 체내 철분 부족과 관련된 구강점막손상 어떨까요?

 

 

 

 

 

여기까지 철분결핍성 빈혈에 내릴 수 있는 주요 간호진단 총 7개를 핵심과 함께 정리해봤어요!

 

같은 질환을 가진 환자라도 증상이나 상태나 심각도가 다를 수 있으니까 참고로 보시고

 

실제로 간호진단을 내리실 때는

 

거기에 맞게 간호진단을 내리고 우선순위를 정해야 한다는 점 꼭 잊지 마세요-

 

부디 도움이 되었으면 좋겠습니다.

 

늘 건강하시고, 행복한 하루하루 보내셔요. 감사합니다. ^ ^

 

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