[감염과 관련된 고체온] 간호진단 간호과정

 

 

 

 

 

안녕하세요!

 

간호사 블로거 & 유튜버

널스프렌드입니다.

 

이 글에서 제가,

이 두 가지를 알려드리려고 해요! :)

 

1. [감염과 관련된 고체온] 이해하기

2. 간호과정 작성하기(feat. SOAPIE + 간호목표, 이론적 근거)

 

처음부터 끝까지 집!중! 하시면

언제라도 감염과 관련된 고체온 간호과정 쓰기! 식은죽 먹기~입니다 >_<ㅎㅎ

그럼 Let's Go! :D

 

 

1. [감염과 관련된 고체온] 이해하기

 

 

 

 

고체온(hyperthermia) 간호진단은 우선순위도 높고,

케이스 스터디를 할 때 ‘다빈도 간호진단’, 즉 자주 쓰이는 간호진단 중 하나입니다.

 

간호진단은 단독으로 쓰이기보다는, 대개 ‘간호진단 진술문’의 형태로 서술되는데요.

(※드물지만 단독으로 쓰는 간호진단도 있긴 합니다)

 

보통은 [관련요인 + 연결문 + 간호진단] 순으로 작성되며, 고체온이 들어간 간호진단 진술 중에는

[감염과 관련된 고체온]이 가장 많이 보이는 것 같아요!

 

 

제 생각에 [감염과 관련된 고체온]이 가장 많고 자주 보이는 간호진단 진술문인 이유는,

그도 그럴 것이 고체온이란 열이 나는 것 발열(fever/피버)을 말하는데

발열의 원인에는 여러 가지가 있지만, 그중에서도 감염이 가장 흔한 원인이기 때문이에요.

 

 

 

감염이란 세균 또는 바이러스가 체내로 침입해서 발생하는데요, 신체 어느 부위에나 발생할 수 있어요.

 

예를 들어

호흡기계에 생긴 감염에는 폐렴, 기관지염 등이 있고요.

비뇨기계에 생긴 감염은 요로감염이에요.

요로감염도 신우신염 방광염 등 부위에 따라 세부적으로 나눌 수 있답니다.

신경계의 감염이 발생한 것 중에는 뇌수막염 등이 있고,

결핵(TB)도 결핵균의 감염입니다. 이 중 폐결핵이 가장 흔하지만 신체 다른 부위에도 결핵균은 감염될 수 있어요.

심각한 전신 감염인 패혈증도 있네요.

 

이런 식으로 감염 자체는 부위에 따라 여러 형태, 증상으로 나타날 수 있지만

이 경우 발열이 공통적으로 발생함으로

[감염과 관련된 고체온]은 이 모든 케이스에 적용이 가능해서

정말 자주 보게 되는 간호진단 진술문이랍니다.

 

또 사람들은 아프거나 열이나거나 호흡곤란처럼... 나타나는 증상이

자신에게 확실히 불편감과 통증을 유발하는 경우 주로 병원을 찾게 되므로

병원에 발열 대상자가 많은 거겠죠? 그중 감염 사례가 많이 있는 것이고요.

 

그 말은, 이걸 하나 제대로 이해하고 나면!

여러 가지 케이스에 계속 계속 우려먹고 써먹을 수 있다는 거...? ㅎㅎ

 

또 실제로 간호계획이라던지, 이론적 근거 등 학문적인 부분을 잘 이해하면

실제 임상에서 발열 환자에게 중재를 제공할 때 분명 도움이 되겠죠?

병원에는 열나는 환자가 정말 많으니까요!

 

 

 

고체온(hyperthermia)은 난다(NANDA, 북미 간호진단 협회)의

‘간호진단 목록’에 있는 간호진단이고

 

그 정의는,

Definition: Core body temperature above the normal diurnal range due to failure of thermoregulation.

한글로는 ‘체온 조절의 실패로 인해 심부 체온이 정상 범위보다 높게 상승한 것‘입니다.

 

 

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2. 간호과정 작성하기(feat. SOAPIE + 간호목표, 이론적 근거)

 

 

 

 

 

간호과정은 일단 기본적으로 SOAPIE라는 형식이 기본 틀이 됩니다.

몇 가지 틀이 있지만 이게 보편적으로 많이 쓰여요.

 

간호 과정에서 SOAPIE는 이니셜로 이루어진 약어예요.

제가 미국간호사(엔클렉스) 공부할 때 느낀 건데,

간호 원서에서 뭐든지 중요한 내용은 이렇게 약어로 만드는 걸 좋아하더라고요.

외우기 쉬우라고 약어로 만드는데, 나중엔 알아야 할 약어가 많아져서... 더 헷갈리는?ㅋㅋ

 

아무튼, SOAPIE...

다음과 같은 의미입니다.

 

☞  Subjective (주관적 자료): 환자가 진술하고 직접 제공한 정보를 기록합니다. 환자의 호소, 말로 표현하는 주관적인 증상, 불편함, 통증, 현재 상황 등이 이에 해당합니다.

 

☞  Objective (객관적 자료): 실제 대상자를 관찰함으로써 알 수 있는 정보, 검사 결과 등과 같은 객관적인 데이터를 기록합니다.

이는 신체검사 결과, 활력 징후(예: 혈압, 체온), 의무 기록, 임상 검사 결과 등을 포함합니다.

 

☞  Assessment (사정): 이 단계에서는 주관적 및 객관적 정보를 종합하여 환자의 문제점이나 질병에 대한 근본적 원인 도출, 분석이 이루어집니다. 환자의 상태를 평가하고 진단을 수립합니다.

 

☞  Planning (계획): 환자의 상태를 개선하기 위한 조치 및 치료 계획을 수립합니다.

이 단계에서는 환자의 문제를 해결하기 위한 간호적 접근 방법이나 치료 방법이 계획되고 실행됩니다.

 

☞  Intervention (중재): 계획에 따라 실제로 환자에게 제공되는 간호 수행 및 중재를 말합니다.

 

☞ Evaluation (평가): 실행된 조치 또는 중재의 효과를 평가하고 결과를 기록하는 단계입니다. 이 단계에서 재평가를 통해 재계획을 수립할 수 있습니다.

 

SOAPIE는 환자의 상태를 감지, 평가, 치료, 평가하는 일련의 간호 과정을 체계적으로 문서화하고 관리하기 위한 방법론 중 하나입니다. 이를 통해 간호사, 의료 전문가들은 환자의 치료 과정을 효율적으로 관리하고 의사소통을 강화할 수 있답니다.

 

그러니까 뭐든지 양식에 맞게 해야, 기록도 빠르고 효율적이며 누구나 알아보기 쉽다는 뜻이죠 :)

 

 

 

간단한 간호기록에는 SOAPIE, 또는 더 간단히 SOAP 정도만 사용해도 충분할 수 있지만,

케이스 스터디 과제 작성하실 땐,

SOAPIE + 간호목표(Goals), 이론적 근거(Rationale)가 중간에 추가된다는 점! :)

 

 

이 SOAPIE 형식을 기반으로 한 케이스 스터디의 간호과정 양식은 대개 이러합니다.

1) 간호사정(주관적 자료, 객관적 자료)

2) 간호진단

3) 간호목표(단기목표, 장기목표)

4) 간호계획(진단적, 치료적, 교육적)

5) 이론적 근거

6) 간호수행

7) 간호평가

 

 

그래서 [감염과 관련된 고체온] 간호과정도 여기에 맞추어 이런 식으로 작성합니다.

 

☞ 기본 조건: 환자는, 어느 부위이던지 감염이 있고, 열이 난다.

간호사정	감염, 고체온과 관련된 주관적/ 객관적 데이터를 수집함.
간호진단	진단을 내리고 진술문을 서술. [감염과 관련된 고체온]
간호목표	감염 치료와 체온 조절을 얼마 만에 얼마나 낫게 할건지, 나중에 이 목표를 보고 측정 가능하게끔 현실적으로 정한다.
간호계획	간호목표를 달성하기 위해 실제로 환자에게 뭘 해줄건지 정한다.
이론적 근거	간호계획을 세웠는데, 왜 그렇게 세웠는지 설명한다. 신빙성이 있는 계획인지 뭔지 (교수님 만족하시도록??) 근거를 증명해보이는 단계라고 할 수 있다. 논리적으로 보이고 출처 내세우면서... 사실 안 그래도 되는데.... 일부러 어려운 말 쓰면 왠지 더 있어보이는 것 같다....ㅋㅋㅋ
간호수행	계획만으로는 아무것도 이루어지지 않는다! 중요한 건 실행력. 실제로 해야 진짜쥬? ㅎㅎ
간호평가	아까 세운 목표가 달성됐는지, 어디한번 평가를 해보자. 여기서는- 열이 내리고 감염이 치료된 것을 의미하는 데이터가 나와야함.

 

 

 

그래서

요런 형식의 프레임을 기반으로 하여 작성한

[감염과 관련된 고체온] 간호과정의 예시 일부를 보여드릴게요 :)

 

 

간호 사정	객관적 자료	① 진단명: 급성신우신염(APN, Acute pyelonephritis) ② 활력 징후 130/80 – 92 – 20 – 38.7℃ ③ 얼굴에 붉은 홍조가 있음. ④ 피부 촉진 시 열감이 느껴지며, 이마에 식은땀이 있음. ⑤ 대상자는 담요를 덮어쓰고 떨고 있는 모습 관찰됨. ⑥ 혈액검사결과 감염 지표가 모두 상승함. ⇒ WBC 15500 / CRP 4.98 / ESR 31 ⑦ 소변배양검사, 혈액배양검사(urine culture&sensitivity, blood culture&sensitivity) 결과 모두 대장균이 원인균으로 확인됨. ⇒ Escherichia coli(E-coli): More than 100,000CFU/㎖
	주관적 자료	① “제가 지금 열이 많이 나나요? ” ② “자꾸 몸이 떨리고 추워요. ” ③ “열 얼마인지 체온 재주세요. ”

 

간호 진단

감염과 관련된 고체온(Hyperthermia)

 

 

간호 목표	단기 목표	⑴ 중재 후 2시간 이내에 체온이 38℃ 이하로 측정된다. ⑵ 1일 이내에 체온이 36~37.5℃에서 8시간 이상 유지된다. ⑶ 2일 이내에 대상자는 오한이 없다고 말한다.
	장기 목표	⑴ 퇴원 전까지 체온이 36~37.5℃으로 지속적으로 유지된다. ⑵ 퇴원 전까지 혈액검사 상 WBC, CRP, ESR 수치가 정상이다. ⑶ 퇴원 전까지 세균배양검사에서 병원균이 검출되지 않는다.

 

 

 

 

간호 계획

이론적 근거

{진단적} 1. 2시간마다 활력 징후를 측정한다. 체온 변화를 특히 더 자세히 관찰한다. 2. 오한, 발한, 얼굴 홍조, 피로감, 탈수 증상을 사정한다. 3. 처방대로 혈액검사의 시행 및 감염 지표의 수치 변화를 확인한다. (WBC, ESR, CRP등) 4. 처방에 따라 세균배양검사, 항생제 감수성 검사를 시행한다. (urine culture&sensitivity, blood culture&sensitivity) {치료적} 5. 오한이 없을 때 수건이나 천을 감싼 얼음주머니를 액와, 서혜부, 목 뒤에 적용한다. 6. 얇은 옷을 입고 최대한 피부를 공기 중에 노출 시킨다. 7. 대상자에게 충분한 수분섭취를 격려한다. 8. 미지근한 물로 미온수 스펀지 목욕을 시행하되 이때 반드시 오한이 없는 상태에서 시행하고 오한 발생 시 중지한다. 9. 활동을 제한하고 안정적인 환경에서 휴식하도록 격려한다. 10. 처방된 수액과 항생제를 투여한다. 11. 처방대로 해열제를 투여한다.  {교육적} 12. 대상자에게 고체온의 증상 및 합병증, 대처방법, 증상 발생시 즉시 보고에 대해 교육한다.

1. 활력 징후는 대상자의 상태를 파악하는 기본적 지표이며 증상이 안정될 때까지 자주 측정하여 변화를 관찰해야 한다. 감염으로 인한 발열 대상자의 체온 변화는 약물 사용과 중재의 방향성을 결정하는 중요한 근거가 된다. 2. 발열이 있는 대상자는 신진대사의 증가및 시상하부 체온 중추의 조절 기전에 의해 여러 신체적 증상이 함께 동반된다. 3. 전신 감염 상태에서 혈청 검사상 WBC, ESR, CRP 등의 감염지표가 상승할 수 있다. 이러한 검사 결과는 대상자 상태에 대한 정보를 제공하는 객관적 지표이다. 4. 세균배양검사, 항생제 감수성 검사는 감염을 일으킨 병원균 종류를 파악하며, 사용이 가능한 항생제 종류를 알기위해 시행된다. 5. 전도를 통해 체온을 낮추는 냉요법이다. 액와, 서혜부, 목 뒤는 큰 혈관(major blood vessels)이 지나가므로 효과적으로 심부 체온을 낮춘다. 단, 오한은 심부 체온을 상승시키기 위한 신체의 반응이고 추울 때 더 심해지므로 오한이 있을 때 냉요법을 시행하는 것은 역효과이다. 6. 발한 시 땀 증발을 촉진하고 피부와 공기 사이의 전도, 대류를 통한 열 이동을 촉진하여 해열 효과가 있다. 7. 발열 시 대사 증가로 수분 소모가 많아지며 탈수되기 쉬우므로 충분한 수분공급은 중요하다. 8. 열전도, 물 증발 효과로 해열에 효과적이다. 오한은 심부 체온을 상승시키기 위한 생리적 반사 기전이어서 역효과를 일으키므로 오한 시에는 금한다. 9. 활동은 고체온 상태에서 이미 증가되어 있는 대사와 열 생산을 증가시키고, 심박수와 혈압 증가로 순환계에 부담을 주며, 에너지 소모와 피로를 가중시킨다. 그러므로 발열 상태에서 활동을 제한하고 편안한 상태에서 적절한 휴식을 취하는 것은 대상자의 안위를 증진하고 효과적인 치료 및 회복을 돕기 위해 중요하다. 10. 수액 요법은 수분과 전해질을 공급하고, 항생제는 체내에 침입하여 감염을 일으킨 병원균을 사멸하여 질병을 치료하기 위해 투여한다. 11. 해열제 투여는 약물요법을 통해 효과적으로 체온을 조절하기 위함이다. 해열제는 주로 프로스타글란딘의 합성경로를 차단하고 체온 조절 중추의 발열점을 하강시킴으로써 체온을 낮추는 기전을 갖는다. 12. 대상자 스스로 발열 증상을 인지하고, 즉각적인 대처와 보고를 함으로써 조기에 중재를 시행하고 심각한 상태로 이어지는 것을 예방한다.

 

간호 수행

1. 2시간마다 활력 징후를 측정한다. 체온 변화를 특히 더 자세히 관찰한다. ⇒ 체온 변화에 유의하며 2시간마다 활력 징후를 측정했다. 2. 오한, 발한, 얼굴 홍조, 피로감, 탈수 증상을 사정한다. ⇒근무번마다 자주 순회하며 오한, 발한, 얼굴 홍조, 피로감, 탈수증상 등 고체온과 관련된 증상이 있는지 사정했다. 대상자는 고체온 상태에서 오한을 호소하며 떨고 있는 모습을 보였고, 얼굴 홍조, 발한, 얼굴의 열감, 구강 점막과 입술이 건조한 것이 관찰되었다. 그 외 오심과 구토 증상은 없었고, 질문 시 대상자는 힘이 없고 열과 통증 때문에 조금 피로한 것 같다고 말했다. 3. 처방대로 혈액검사의 시행 및 감염 지표의 수치 변화를 확인한다. (WBC, ESR, CRP등) ⇒처방대로 진단검사의학과 연계를 통한 혈액검사 시행 및 WBC, ESR, CRP의 수치 변화를 확인했다. 초기 감염 지표가 모두 상승되어 있었으며, 치료 과정에서 점차 정상 범위에 가깝게 안정되는 추이를 보였고 퇴원 전 모두 정상이었다. 4. 처방에 따라 세균배양검사, 항생제 감수성 검사를 시행한다. (urine culture&sensitivity, blood culture&sensitivity) ⇒입원일에 시행한 소변배양검사, 혈액배양검사(urine culture&sensitivity, blood culture&sensitivity) 결과 모두 대장균이 원인균으로 확인되었다. [Escherichia coli(E-coli): More than 100,000CFU/㎖] 5. 오한이 없을 때 수건이나 천을 감싼 얼음주머니를 액와, 서혜부, 목 뒤에 적용한다. ⇒ 6. 얇은 옷을 입고 최대한 피부를 공기 중에 노출 시킨다. ⇒ 7. 대상자에게 충분한 수분섭취를 격려한다. ⇒ 8. 미지근한 물로 미온수 스펀지 목욕을 시행하되 이때 반드시 오한이 없는 상태에서 시행하고 오한 발생 시 중지한다. ⇒ 9. 활동을 제한하고 안정적인 환경에서 휴식하도록 격려한다. ⇒ 10. 처방된 수액과 항생제를 투여한다. ⇒ 11. 처방대로 해열제를 투여한다. ⇒1. 초기 사정에서 38.8℃로 체온이 상승하여 처방대로 해열제를 투여했다. - 처방: Denogan Inj 1Ⓥ+ N/S 100㎖ IV (1/8 14:20) 그리고 입원 기간 동안 PRN 처방에 따라 체온 상승 시 해열제를 투여했다. - PRN 처방: BT 37.8℃ 이상 -> Denogan Inj 1Ⓥ+ N/S 100㎖ IV - PRN 처방 투약 기록 ▷  1/9 23:35 BT 38.3℃ (PRN)Denogan Inj 1Ⓥ+ N/S 100㎖ IV 시행함. ▷  1/11 5:20 BT 38.1℃ (PRN)Denogan Inj 1Ⓥ+ N/S 100㎖ IV 시행함. 12. 대상자에게 고체온의 증상 및 합병증, 대처방법, 증상 발생시 즉시 보고에 대해 교육한다. ⇒

 

 

간호 평가	단기 평가	⑴ 중재 후 2시간 이내에 체온이 38℃ 이하로 측정된다.      ⇒ 해열제 투여 후 2시간 뒤에 체온이 37.4 ℃  ▷ 목표 달성 ⑵ 1일 이내에 체온이 36~37.5℃에서 8시간 이상 유지된다.      ⇒ 1일 후 체온이 36~37.5℃ 범위에서 10시간 이상 유지됨. ▷ 목표 달성 ⑶ 2일 이내에 대상자는 오한이 없다고 말한다.      ⇒ 2일 후 대상자는 "이제는 입원할때처럼 덜덜 떨리고 춥고 그런 증상은 없어요. "라고 말했다. ▷ 목표 달성
	장기 평가	⑴ 퇴원 전까지 체온이 36~37.5℃으로 지속적으로 유지된다.      ⇒ ⑵ 퇴원 전까지 혈액 검사 상 WBC, CRP, ESR 수치가 정상이다.      ⇒ ⑶ 퇴원 전까지 세균배양검사에서 병원균이 검출되지 않는다.      ⇒

 

 

 

이것은 예시로 보여드리는 심플 버전의 간호과정입니다 :)

 

그리고!!

더 흥미롭고 자세하며

전문적인 내용이 담긴

[고체온] 간호과정이 궁금하신 분들을 위해

 

[고체온] 간호진단에 대한 안내와,

[감염과 관련된 고체온] 간호과정을 작성하는 전체 과정을 영상으로 제작했답니다! :)

 

 

영상에는 [간호사정-간호진단-간호목표-간호계획-이론적근거-간호수행-간호평가]까지

모두 자세히 작성되어 있어요.

 

위의 심플버전 간호과정보다 훨씬 더

알차고 유용한 내용을 담았어요.

 

 

여러분 :)

누구나 본인에게 더 잘 맞는 공부 방식이 있지만

오감을 사용한 공부, 학습은 더 기억에 잘 남고 오래간다고 합니다.

 

영상을 통해 글을 읽고 음성을 듣고, 움직이는 캐릭터와 그림을 동시에 감상하면서

쉽게 이해되고, 오래오래 기억에 남도록 한번 시도해 보셔요- ♥

 

[고체온] 간호진단에 대해 좀 더 깊이 알 수 있고

안에 담긴 간호과정 내용도 전문적이고 자세해서

[감염과 관련된 고체온] 간호과정 작성에

큰 도움이 될 거예요.

 

자신 있게 추천드립니다 :D

요 바로 밑에 영상 링크를 남겨놓을게요.

 

여러분께 제 글과 영상이 도움이 되었으면 좋겠습니다.

 

항상 건강하시고, 간호학 어렵지만 조금이라도 재미있게 즐기면서 공부하실 수 있기를 바랄게요!

또 간호과정, 간호진단 공부하시다가 이해가 잘 안 되고 어려우신 점이 있다면 언제든 질문도 환영합니다 :)

 

만약 저의 글과 영상이 도움이 되었다면

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구독과 좋아요♥ 로 응원해주세요 :)

앞으로도 흥미롭고 유용한 간호학 영상 꾸준히 업로드 하겠습니다.

감사합니다 :)

 

 

▶  [감염과 관련된 고체온] 영상입니다 ♥

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감염과 염증 차이점

 

유튜버의 성장 기록(feat. 널스프렌드 유튜브 구독자가 500명이 넘었어요!)

 

 

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